Objectifs :

• Créer ou recréer du lien entre le patient et les dispositifs de soins sectorisés autre que l’hospitalisation à temps complet, tout en prodiguant les soins que requiert l’état actuel du patient pendant cette séquence
• Raccourcir et sécuriser les relais entre les dispositifs sectoriels, vers les dispositifs sectoriels ou non sectoriels, afin de limiter les ruptures de parcours.
• Accompagner le patient dans son adaptation à son lieu de vie, en particulier lors des projets de changement locatif.

Indications de prise en charge :

• Retour sur le lieu de vie ;
• Situation de crise ;
• Cas complexe.

Types de prise en charge :

• Liaison : toute action par une équipe soignante, de recueil ou de transmission d’informations ;
• Accompagnement : démarche globale, participative et collective visant une définition élargie de la santé (aller au-devant, prendre en compte les attentes/besoins/ressources, intégrer une vision globale et pluri-disciplinaire de la situation, adapter le niveau de réponse, cheminer avec, soutenir et conseiller).