L’EMMI reposent sur trois actions :

• Intervenir pour aider à la construction et à la réalisation d’un projet médico-social.
• Devenir l’interlocuteur privilégié des structures médico-sociales. Outre un soutien lors des placements, l’équipe peut intervenir en urgence auprès des structures et coordonner les soins en cas de difficulté avec un résident.
• Développer des partenariats auprès des structures médico-sociales

Aide à la construction d’un projet médico-social

L’EMMI peut être sollicitée (demande par mail) par les équipes de

soins pour des patients dépendant d’un secteur adulte du CHV pour

lesquels un projet médico-social complexe est envisagé

(institutionnalisation lourde type FAM/MAS/foyer de vie, ou échecs de

placements répétés)

L’EMMI s’engage à :

• Evaluer le patient de façon pluridisciplinaire (médicale, IDE, sociale) dans le mois suivant sa saisine
• Proposer un projet d’accompagnement médico-social conjoint avec le service de référence et la famille, et ce jusqu’à 6 mois après l’orientation en structure
• Constituer un interlocuteur pour les structures médico-sociales et/ou le médecin référent du CMP avec possibilité d’intervention intensive pour favoriser le maintien en structure

Le secteur de référence s’engage à :

• Proposer un relai ambulatoire médical en CMP (médecin réfèrent)
• Assurer une hospitalisation rapide à la demande de l’EMMI et du médecin référent pour un séjour de rupture si l’accompagnement ambulatoire n’est pas suffisant afin de favoriser le maintien en structure et de préserver les partenariats médico-sociaux.

Parcours de soins EMMI (1 mois maximum)

• Consultation IDE dans le service pour présenter l’équipe et les locaux
• Consultation médicale
• Bilan social

Puis restitution à l’équipe référente et proposition d’un projet d’accompagnement personnalisé

Accompagnement EMMI :

• Bilan neuropsychologique et remédiation cognitive si indiqué
• Bilan et accompagnement ergothérapique si indiqué
• Evaluation et accompagnement à l’autonomie dans les AVQ intra et extrahospitalier
• Visites et lien avec les structures visées
• Lien MDPH
• Parcours ETP « Vivre avec la schizophrénie »
• Groupe de remédiation cognitive « Préparation à la sortie » animé par neuropsychologue et ergothérapeute

Une fois le placement réalisé, l’EMMI accompagne pendant 6 mois à 1

an le résident et l’équipe médico-sociale via des visites dans la

structure pour favoriser le placement.

Aide au maintien de l’orientation médico-sociale

L’EMMI peut être sollicitée par les équipes de soins ambulatoires ou

directement par les structures pour des patients résidant en

médico-social et dont une période de crise met en péril l’orientation.
Après

un contact téléphonique initial pour évaluer la situation, l’EMMI

intervient sur la structure pour une première évaluation IDE.
Puis

proposition d’un planning d’interventions pluri-professionnelles en

présentiel ou télé-consultation, modifications thérapeutiques si

nécessaire, coordination du parcours médico-social.
Coordination des soins via lien avec médecin référent ambulatoire et organisation d’une hospitalisation de rupture si besoin.

Une fois la situation de crise résolue, l’EMMI accompagne pendant 3 à 6 mois le résident et l’équipe médico-sociale via des visites dans la structure pour favoriser l’orientation.

Développement de partenariats

De par son lien privilégié avec les structures médico-sociales,

l’EMMI développe naturellement des collaborations avec ces structures et

développe une expertise du réseau.